/

Per fer-te soci de Viu Autisme

IMPORTANT! Un cop signada aquesta sol·licitud vosté accepta la política de protecció de dades que podeu veure en aquest document

Nom i cognms de l'infant/adolescent

Nom i cognoms del pare/mare/tutor legal

Telèfon

DNI

Correu

Adreça

Població

Codi postal

Autoritzo a l'Associació VIU AUTISME a:

A utilitzar les meves dades per posar-se encontacte amb mi per a totes aquelles qüestions derivades de les activitats de l'associació

A carregar en el meu compte/llibreta els rebuts de les quotes emesos per l'Associació Escollir opcions: Required

Quota soci (familiars) 50 euros anuals

Quota soci col·laborador 50 euros anuals

Codi IBAN

Que la imatge meva/del meu fill/a pugui aparèixer en fotografies corresponents a activitats organitzades per Viu Autisme i publicades en: pàgines web, filmacions destinades a difusió pública no comercial, fotografies per a revistes o publicacions, presentacions digitals,etc.

Data: required

Signatura: